Если рассматривать первый диагноз, нужно обратить внимание на степень стертости эмалевого покрытия. При нормальном состоянии эмали (когда ее состояние соответствует возрасту пациента), нужно уделить внимание анамнезу, расспросить о видах и длительности приема медикаментов.

Важно! Когда сложности со сном связаны с психоневрологическими проблемами, коррекция окклюзии не сможет помощь таким пациентам.

Дополнительно, опрос дает прекрасную возможность втянуть клиента в диалог о здоровье зубов и способах их защиты. Разговор позволит осознать ему последствия некачественного пережевывания пищи, которые опасны развитием болей в суставах и мышцах, проблем с эстетикой лица, чувствительности и подвижности зубов, что снижает качество жизни.

Этапы изготовления

Изготовление депрограмматора – процесс долгий и многоэтапный. Чтобы исключить даже малейшие неточности в его параметрах, создать аппарат под конкретного пациента, надо получить оригинальные слепки обеих челюстей.

На их основе из гипса делается несколько моделей. Далее оттиски ставятся в артикулятор в бугорково-фиссурном максимальном контакте. В данном случае регистраторы прикуса и лицевая дуга не нужны.

Весь дальнейший процесс проходит в следующей последовательности:

1. Вестибулярная дуга устройства создается из проволоки без соприкосновения с окклюзионной зубной поверхностью.
2. Изготавливается подковообразной формы базис из пластмассы с площадкой для нижнечелюстных центральных резцов.
3. Изделие полируется.

После получения депрограмматора из лаборатории, стоматолог обязан сначала проверить соответствие его размеров параметрам челюстей пациента, а только потом провести проверку в полости рта.

1. Пациента просят откинуться на спинку кресла и запрокинуть слегка голову.
2. Аппарат размещается во рту.
3. В нем человек должен прижать артикуляционную бумагу, двигать челюстной дугой назад-вперед.
4. Излишки материала удаляются.

Важно: место контакта на площадке должно быть узким. Сам контакт должен затрагивать серединную черту одного из нижнечелюстных резцов.

При повторном закрывании, первоначальный контакт должен подтвердиться, т.е. депрограммироваться. Повторяемость контакта является основным критерием того, что подтверждение выполнено.

Используемые при создании слепка зубов для брекетов приспособления и материалы.

В этой публикации поговорим о необходимости подпиливания зубов при ношении брекетов.

Принцип использования

Аппарат работает все время, пока находится во рту. Принцип действия основывается на регистрации окклюзии в правильном положении и изменении контактов зубов.

С помощью данного устройства изменяется нейромышечная координация, проходит суставная и мышечная боль, улучшается функционирование ВНЧС, жевательная нагрузка распределяется равномерно.

Спустя 2-3 недели пользования депрограмматором, у человека проходят неприятные ощущения, связанные с челюстными и суставами, нормализуется сон.

В видео специалист рассказывает о конструкции и использовании депрограмматора Койса.

Сроки ношения и подтверждение результата

Носить аппарат Койса нужно до тех пор, пока депрограммирование мышц не будет выполнено, т. е. пока старая память мышц не заменится новой. На это обычно уходит от двух до четырех недель.

Длительность ношения устройства в день разная и в основном зависит от сложности дефекта прикуса. Так, одним пациентам показано 6-8 часовое ношения, другим – круглосуточное с возможностью снятия только для проведения гигиены рта и приема еды.

Для достоверности результата, начальная контактная точка должна всегда обозначаться при смыкании челюстей на полоске артикуляционной бумаги. Если во время закрывания рта подтверждается первоначальный контакт, значит, человек прошел депрограммирование.

Заключение

Можно бесконечно рассуждать о концепциях лечения, применяемых в ортодонтии, об особых параметрах терапии в отношении конкретного пациента. Но неоспоримой истиной остается то, что начинать лечение нужно сразу после того, как обозначен диагноз.

В достижении положительного результата важно подобрать реально действенные методики диагностирования и лечения.

Во многих клинических случаях невозможно обойтись без использования депрограмматора. Именно при помощи этого аппарата, можно быстро купировать проявление неприятной симптоматики патологии, а также подготовить зубочелюстную систему к основному курсу лечения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Джиг и ортотик

Автор: Доктор Андрей ,
16 марта 2013 в Ортопедия

Рекомендованные сообщения

Создайте аккаунт или войдите в него для комментирования

Вы должны быть пользователем, чтобы оставить комментарий

Создать аккаунт

Зарегистрируйтесь для получения аккаунта. Это просто!

Войти

Уже зарегистрированы? Войдите здесь.

Похожие публикации

Добрый день, господа! Как то я совсем запутался с гнатологическими терминами. Скажите, чем отличается заднее положение нижней челюсти от центрального соотношения? И
И вот сама причина, по которой я перестал понимать эти термины:

Определение ЦС в книге Окесона:
«Термин ЦС в целом используется для обозначения положения нижней челюсти, когда мыщелки находятся в ортопедически стабильном положении. Ранние определения описывали ЦС как наиболее ретрузивное положение мыщелков»

Определение ЦС в книге Клинеберг Джагер:
«Это соотношение челюстей, при котором мыщелки занимают передневерхнее положение и контактируют с центральной частью суставного диска»

Хватова:
«В центральном соотношении челю­стей суставные головки расположе­ны у основания скатов суставных бугорков»

Гросс, Мэтьюс:
«Когда суставные головки расположены в самом верхнем, среднесагиттальном ненапряженном положении в соответствую-
щих ямках, нижняя челюсть находится в положении центрального соотношения.»
И вот еще определение заднего положения НЧ по книге Клинеберг, Джагер:
«ЗП — это физиологически приемлемое, мануально воспроизводимое положение НЧ и мыщелков для проведения регистрации. Это положение является воспроизводимым для проведения лечения. »
Вопрос: А почему просто не устанавливать НЧ в положении ЦС и проводить лечение соответственно центральному соотношению? Зачем нужно заднее положение НЧ?

Поиск Центрального Соотношения-Депрограмматор Койса

Поиск центрального соотношения иногда может показаться трудной задачей, однако с соответствующим инструментальным оснащением, таким как депрограмматор Койса, этот процесс становится понятным и простым.

Author: Maciej Zarow

Центральное соотношение (ЦС) можно определить, как физиологическое положение головки мыщелкового отростка нижней челюсти в суставной ямке, когда сустав занимает максимальное верхнее заднее положение.

Многие исследования, касающиеся тотальных работ в полости рта, связанные с увеличением высоты прикуса, показали, что предпочтительно планировать такие случаи в позиции ЦС. Нахождение ЦС хорошо описано в литературе, однако, клинический успех часто неуловим.

Тем не менее, любой, кто работал с пациентами, знает, что некоторым из них чрезвычайно сложно установить челюсти в ЦС.

Депрограмматор Койса — эффективное устройство для регистрации ЦС.

Что же это такое?

Депрограмматор Койса — съемный пластмассовый аппарат, который покрывает твердое небо и создает единственную точку контакта между нижними центральными резцами и передней накусочной платформой.

Как изготовить депрограмматор Койса?

Рисунок 1. Необходимо получить альгинатные оттиски верхней и нижней челюстей.

Рисунок 2. Изготовление гипсовой модели.

Рисунок 3. Модель аккуратно обрезается.

Рисунок 4. Затем оттиски устанавливают в артикулятор в максимальном фиссурно-бугорковом контакте. Лицевая дуга и регистраторы окклюзии не нужны.

Рисунок 5. Вестибулярная дуга аппарата изготавливается из проволоки, она не должна касаться окклюзионной поверхности зубов.

Вестибулярная дуга контролирует ретенцию и стабилизацию аппарата внутри полости рта пациента.

Рисунок 6. Из акриловой пластмассы изготавливается подковообразный базис с платформой для центральных нижних резцов.

Рисунок 7. Ширина платформы — 3 мм, платформа должна быть параллельна вестибулярной дуге. Ее назначение – разобщить прикус на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 8. Полировка.

Рисунок 9. Как использовать депрограмматор Койса?

После получения аппарата из лаборатории.

Рисунок 10. Проверка ширины платформы (не более 3 мм).

Рисунок 11. Если она шире, чем 3 мм, ее следует сузить.

Рисунок 12. Проверка аппарата в полости рта.

Рисунок 13. Стабилизация аппарата в полости рта достигается за счёт пластмассового базиса на нёбе и вестибулярной дуги.

Рисунок 14. Разобщение прикуса на 1,0-1,5 мм.

Рисунок 16. Затем пациент должен откинуться на спинку стула; его следует попросить прикусить артикуляционную бумагу и подвигать челюстью вперед и назад.

Рисунок 17. Удаляем излишки материала с небной поверхности.

Рисунок 18. Контакт на платформе должен быть сужен так, чтобы он касался средней линии одного из нижних резцов.

Рисунок 19. Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент «депрограммирован».

Повторяемость является ключевым критерием для определения того, когда пациент депрограммирован.

Как долго нужно носить депрограмммер?

Он надевается до тех пор, пока не будет выполнено необходимое депрограммирование мышц (дни или недели, обычно необходимо 2-4 недели). Некоторым пациентам может потребоваться носить аппарат до 24 часов в день (снимать для приема пищи), чтобы старая мышечная память была стерта и заменена на новую.

Начальная точка контакта должна быть обозначена во время закрывания рта пациента при помощи артикуляционной бумаги.

Когда пациент закрывает рот, и тот же начальный контакт подтверждается — пациент депрограммируется (рис. 19). Повторяемость является ключевым критерием.

Депрограмматор Койса имеет несколько применений:

1. Он может использоваться в качестве диагностического инструмента для определения того, должна ли нижняя челюсть сдвигаться вперед или назад, чтобы достичь центрального соотношения при максимальном фиссурно-бугорковом контакте.
2. Это бесценный инструмент для диагностики наиболее распространенных типов патологической стираемости: окклюзионной дисфункции, парафункции(например, бруксизма).
3. Регистрации прикуса с использованием Kois Deprogrammer позволяет контролировать высоту прикуса.
4. Аппарат облегчает поиск преждевременных контактов — то есть любого контакта, встреченного во время закрытия нижней челюсти в верном положением сустава в суставной ямке.

Существуют ли какие-либо противопоказания для депрограмматора Койса?

1. В случае проблем ВНЧС пациент нуждается в задней опоре и Мичиганской шине.
2. Периодонтально участвуют нижние резцы. В этом случае используется шинирование зубов нижней челюсти или Мичиганская шина.
3. У пациента рвотный рефлекс. Попробуйте уменьшить величину акрилового базиса, чтобы избежать его обширного контакта с мягким небом.