Просмотр полной версии : О проглоченных детьми магнитах

Поражения желудочно-кишечного тракта у детей при заглатывании магнитов—США, 2003—2006 годы

Заглатывание непищевых объектов, случайное или преднамеренное, часто встречается у маленьких детей, но может отмечаться у детей старшего возраста и подростков (1—3). Если предмет небольшой и не имеет острых краев, то он может пройти через ЖКТ безо всякого вреда для здоровья. Однако официальные инстанции озабочены возможными последствиями заглатывания деталей игрушек, содержащих мелкие, но мощные магниты, которые очень опасны для здоровья детей (4,5). С 2003 года, был зарегистрирован 1 смертельный исход после заглатывания такого магнита и 19 других случаев, которые закончились операциями на ЖКТ. В данной публикации представлен анализ этих 20 случаев, которые зарегистрированы в течение 2003—2006 годов. Люди, осуществляющие уход за маленькими детьми, должны держать магниты подальше от детей и знать о специфических опасностях при проглатывании таких предметов (например, заворот кишок или перфорация кишки). При обследовании детей, проглотивших какие-либо предметы, медицинские работники должны проявлять настороженность в отношении возможных осложнений, если в составе инородного тела содержится магнит.
По результатам было отозвано из продажи несколько наборов игрушек с магнитными деталями. Но магнитные детали бывают во многих других игрушках.

Наблюдение 1
22 ноября 2005 года мальчик 1 года 8 месяцев, совершенно здоровый, несколько раз проснулся ночью, с жалобами на боли в животе. В течение последующих 2 дней, он спал больше, чем обычно, несколько раз ребенка вырвало. Родители считали это симптомами той же болезни, что и у отца ребенка неделю назад. 24 ноября при купании утром и днем, отец ребенка отметил красные пятна на руках и синеватый оттенок ножек и ручек. Родители испугались обезвоживания, предложили ребенку холодную воду, которую тот охотно пил. Практически сразу после этого ребенок «загрузился», живот заметно увеличился в размерах, и появились эпизоды потери сознания. Ребенка доставили в больницу, через несколько минут после поступления – остановка дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия без эффекта, ребенок умер до установления диагноза.
Во время реанимации была выполнена рентгенография (рис. 1), визуализировано крупное инородное тело 30 на 6 мм. Из-за размеров предмета казалось, что он находится вне организма ребенка. Однако на вскрытии в брюшной полости были найдены 9 цилиндрических магнитов 6 мм в диаметре, которые склеились между собой. Магниты захватили две петли тонкой кишки, возник заворот кишок, некроз, перфорация кишечника и сепсис. Магниты были деталью игрушки старшего ребенка – игра представляла собой множество пластиковых деталей, которые соединялись магнитами. Хотя пострадавшему ребенку не разрешали играть с этим конструктором, он нашел магниты, вывалившиеся из коробки, на полу детской.

Наблюдение 2
7 сентября 2005 года мальчик двух с половиной лет, ранее ничем не болевший, пожаловался на боль, у него началась рвота, а затем – понос. В течение недели состояние ребенка улучшилось, хотя понос и боли в животе сохранялись. 15 сентября, после того, как ребенок выпил много воды, началась неукротимая рвота. На следующий день педиатр, наблюдавший ребенка, диагностировал обезвоживание, и заподозрил кишечную непроходимость, ребенок был немедленно госпитализирован.
На рентгенограммах, выполненных в стационаре, определялся предмет в форме стержня в брюшной полости. Мать ребенка опознала в нем три магнита от конструктора, принадлежавшего старшему ребенку, которые соединились концами. На следующий день ребенку выполнена лапароскопия, при которой в брюшной полости был обнаружен один магнитик, который выпал из перфорированной слепой кишки. Операция переведена в лапаротомию, другие две детали были в желудке, их удалили эндоскопически. Каждая деталь имела размер 25*7 мм. Ребенок назвал их «конфетки». Через неделю ребенка выписали из больницы.

Наблюдение 3
5 мая 2006 года, пытаясь разделить магнитные детали игрушки зубами, мальчик 5 лет 1 месяца случайно проглотил детали. Мать ребенка забеспокоилась о последствиях – ребенок мог проглотить плоскую батарейку – «таблетку», педиатр по телефону посоветовал обратиться в больницу. При рентгенографии в желудке ребенка были выявлены магнитные детали. Врачи дали матери рекомендацию следить за стулом ребенка в течение 5 дней. Через 2 дня ребенок сказал матери, что он проглотил еще одну игрушку – маленький металлический шарик, это ее никак не обеспокоило.
До 18 мая ничего так и не вышло, и педиатр назначил еще одну рентгенограмму. Рентгенолог отметил наличие двух металлических объектов, слипшихся друг с другом в проекции кишечника, и предположил, что предметы выйдут естественным путем. Однако 24 мая, педиатр назначил еще снимок, который показал, что предметы не сдвинулись. На следующий день мать ребенка сказала педиатру, что она слышала о смертельных исходах после заглатывания магнитов. После консультации со специалистами, на 31 мая была запланирована эндоскопия. 30 мая у ребенка началась рвота, его госпитализировали. При эндоскопии 31 мая, детали игрушки удалить не удалось, потребовалась операция. Хирург извлек два магнита в форме дисков, по 10 мм в диаметре из толстой кишки, и стальной шарик 10 мм в диаметре из тонкой кишки, и выполнил резекцию пораженных фрагментов кишки. Пациент был выписан второго июня.

Выводы
Конструкторы и игрушки с мощными постоянными магнитами продаются даже для детей от 3 лет. Авторы проанализировали 20 случаев заглатывания магнитов, возраст детей варьировал от 10 месяцев до 11 лет, 16 детей были старше 3 лет, и 80% включенных в исследование – мальчики. Зарегистрирован один смертельный исход от заворота кишок и сепсиса. В 15 (75%) случаев зафиксирована перфорация стенки кишки, в 4 случаях – кишечная непроходимость и перитонит, заворот кишок – в трех случаях. Госпитализация продолжалась от 3 до 19 дней, пяти детям потребовалась интенсивная терапия.
Из 20 детей двое проглотили по 15 магнитов, остальные – от одного (плюс немагнитную металлическую деталь) до 9 магнитов. В 12 случаях магниты были отсоединены от деталей игрушки, в трех случаях детали были проглочены целиком. Десять детей проглотили магниты из собственных игрушек, трое – из игрушек старшего ребенка, и трое – нашли свои магниты в детском саду и школе. Пять детей проглотили магниты случайно, включая двоих, которые думали, что это – конфеты, и одного ребенка, который проглотил три магнита на спор. У пяти детей были важные фоновые состояния – аутизм, синдром дефицита внимания – гиперактивности, задержка психомоторного развития и неврологические заболевания.

Авторы: J Midgett, PhD, Div of Human Factors; S Inkster, PhD, Div of Health Sciences; R Rauchschwalbe, MS, M Gillice, Office of Compliance, Consumer Product Safety Commission. J Gilchrist, MD, Div of Unintentional Injury Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, CDC.

От редактора:
Достижения технологий сделали мощные и небольшие магниты дешевыми, в результате чего возрос риск заглатывания их детьми – в виде деталей игрушек или других предметов. Заглатывание нескольких магнитов, или одного магнита соединенного с ним металлического предмета, представляет собой опасность для здоровья (6,7). И хотя магниты обычно небольшие и могут пройти через ЖКТ, они могут прилипать друг к другу, захватывая кишечную стенку, что приводит к обструкции и перфорации кишки. Первые признаки и симптомы такого состояния неспецифичны, что приводит к запоздалой диагностике, и более тяжелому течению болезни. Даже если родители или те, кто заботится о ребенке, знают, что был проглочен магнит, они могут думать, что такие маленькие предметы могут выйти естественным путем. При рентгенологическом исследовании не всегда понятно, что конкретно проглочено, является ли это магнитом, находятся ли эти предметы в разных отделах ЖКТ, и есть ли между ними зажатая ткань. Для облегчения диагноза можно взять компас и поводить над животом ребенка, это покажет, является ли предмет магнитом, и если да – где он находится. Если магниты слиплись, защемив стенку кишки, то сами по себе они уже не разъединятся.
Конструкторы и другие игрушки, содержащие магниты, опасны для детей, которые все тащат в рот. Производителям рекомендуется помещать магниты в крупные неразъемные пластиковые детали, чтобы минимизировать риск заглатывания. Такие же последствия бывают при заглатывании магнитных шариков, украшений и гомеопатических лекарственных средств (8,9).
Магниты нельзя давать детям младше 6 лет, старшим детям надо доходчиво объяснять риски от проглатывания магнитов. Никогда нельзя использовать магниты для того, чтобы изображать пирсинг языка или губ. Также нельзя забывать о том, что дети могут скрыть, что проглотили что-то или они не могут объяснить, что именно проглотили. Задержка с диагнозом и лечением может повлечь тяжелые осложнения вплоть до летального исхода.

Прим. пер. — перевод не дословный, авторизованный, удалены детали, важные для США. Таблицу не переводила, и так ясно.
Урок лично для себя — после случая с ребенком здесь, на РМС, чуть не закончившегося смертью ребенка, отобрала у своего ребенка конструктор с магнитными шариками, несмотря на то, что ребенок большой, и выбросила к чертовой матери.

«Еще подумал: как раз на новые деньги посмотрю». Эндоскопист о том, как дети глотают монеты и булавки

Шумиха вокруг монет, которые глотают дети, оправданна. Металлические деньги могут прожечь стенку кишечника наравне с батарейкой, говорит врач-эндоскопист Могилевской областной детской больницы Сергей Яновский. Но это не повод для паники, сразу успокаивает он. Врач рассказал TUT.BY о том, что проглатывают дети, чем чревато для детских желудков неправильное питание и как нужно вести себя при этом родителям.

Первый вечер в день деноминации Сергей Яновский вспоминает с улыбкой.

— Я дежурил. Вызвали в приемную — сказали, что ребенок монетку проглотил. Я еще подумал: ну вот как раз и на новые деньги посмотрю. А это был российский рубль.

Эндоскопическое отделение в Могилевской областной детской больнице — единственное в стране, которое оказывает эндоскопическую помощь детям круглосуточно. Сюда 24 часа в сутки доставляют детей, которые что-либо проглотили, будь то монетка, бисер или игрушка. Заведующий отделением Алексей Гаврилов как-то извлек из пищевода 8-сантиметровую игрушечную машинку.

— Доставали и английские булавки, иголки. Но проглоченные монеты сейчас встречаются чаще всего. Для них у нас есть уже отдельная копилка, — показывает Сергей Александрович белокурую куклу. Она звенит и довольно тяжелая. — Сколько там денег, не считали. Но там есть не только белорусские монеты, но и российские, украинские.

Монеты из пищеводов, желудков детей эндоскописты после деноминации достают буквально каждый день. Около 2 недель назад ребенок проглотил сразу 6 монет — они сами вышли из организма.

Случай, с которым молодой врач столкнулся около недели назад, озадачил его и коллег. Такого за два с небольшим года работы в больнице Сергей еще не видел. Из-за монеты номиналом 5 евроцентов на стенке пищевода ребенка образовались пролежни.

— Ребенок поступил к нам примерно через несколько часов после того, как проглотил монету. К тому же он недавно покушал — нам нужно было подождать. Стенка пищевода не рассчитана на такое длительное давление. Поэтому за 6 часов нарушилось локальное кровоснабжение и образовались пролежни, — объясняет эндоскопист. — Если монета большого диаметра, упирается в стенку пищевода дольше, это может привести к полному разрушению тканей, как от батарейки.

По словам Сергея Яновского, в Беларуси принято считать, что любое инородное тело в пищеводе ребенка — это показание к экстренной гастроскопии. Процедуру проводят под наркозом, ребенку дают релаксанты, чтобы мышцы были расслаблены. В Европе, США считают, что инородные тела можно наблюдать до суток, так как, по статистике, в течение 24 часов они выходят в желудок.

— Мы достаем все сразу — неизвестно, где предмет через сутки окажется, — говорит врач и приводит пример, когда промедление привело к серьезной операции.

«Крокодил» — зажим, с помощью которого захватывают инородное тело в пищеводе и извлекают. Бывает разного размера. Проводится через специальное отверстие в гастроскопе.

Ребенок проглотил сразу шесть круглых магнитов — те, из которых собирают различные конструкции. Через двое суток малыш попал на операционный стол: несколько магнитов вышли из желудка и попали в разные петли кишки. Из-за силы притяжения они соединились, и в стенках кишечника образовались четыре дыры.

У родителей ребенка, который, предположительно, мог что-то проглотить, сначала спрашивают, что бы это могло быть. Дело в том, что рентген не «видит» предметы из стекла, дерева, дешевого пластика. Тогда перед обследованием ребенку дают выпить специальное контрастирующее вещество.

— А вот компания Lego добавляет в изделия специальное вещество, которое позволит рентгену «увидеть» конструктор без дополнительных средств, — объясняет Сергей Яновский.

Даже если на рентгене не видно, что в пищеводе что-то есть, но подозрения остаются, ребенка госпитализируют, дают наркоз и проводят необходимые манипуляции с эндоскопом.

Загубник, с помощью которого фиксируется рот пациента.

— Наркоз нужен, так как пациенты маленькие, а тут и не всякий взрослый выдержит процедуру — иногда вскакивают и сами вытягивают из себя гастроскоп, — говорит врач. — А если предмет уже находится в желудке, приходится также интубировать, чтобы содержимое желудка не попало в легкие.

По словам Сергея, когда родители узнают, что ребенку нужен наркоз, начинают нервничать. Но когда врач показывает им потом предметы, которые достали из ребенка, взрослые благодарны. К слову, на память проглоченные и извлеченные предметы родители редко забирают — врачи собирают свои коллекции.

Есть и такие родители, которые могут просто уйти из приемного отделения с ребенком, несмотря на то, что врач порекомендовал остаться в больнице, чтобы понаблюдать за малышом сутки-двое или сделать рентген.

— Советы родителям просты: исключить из зоны доступа ребенка всё мелкое, острое. Игрушки должны быть с крупными деталями и в идеале — без батареек. Дети до 3 лет познают мир в том числе на вкус, поэтому тянут в рот все, что видят. А ежесекундно смотреть за ними физически невозможно. С другой стороны, нас же с вами в детстве не привозили в больницу, монеты и мелкие детали игрушек из пищевода не доставали, — задумывается на секунду эндоскопист и продолжает: — Возможно, нужно спросить у старшего поколения, как они нас вырастили без походов в больницу на экстренную эндоскопию.

Самый памятный случай в практике Сергея Яновского — когда из бронха доставали арахис. Разжевать его годовалый ребенок не мог, глубоко вдохнул — и попал в больницу

— Орех был глубоко, бронх оказался закупорен полностью. Сложно было подлезть под орех и достать его. Сидели над малышом около двух часов, но орех достали, — вспоминает врач.

Он добавляет, что попавший в бронхи мелкий инородный предмет можно спутать с бронхитом. Ребенка будут лечить, давать антибиотики, а семечка, кусочек орешка, бисеринка — что угодно — будет «гулять» по дыхательным путям и вызывать хроническое воспаление.

— Это лечится довольно быстро, если нет серьезных повреждений, нужно только извлечь инородное тело, — добавляет Сергей Александрович.

С наступлением учебного года в эндоскопическом отделении прибавится пациентов, прогнозирует врач. Начнут поступать дети с гастритами и даже язвами.

— Летом все у бабушек, на дачах, в деревнях — едят свежие фрукты, овощи и домашнюю еду. Только начнется учебный год, палаты заполнятся — дети «перейдут» на колу, чипсы. А те, кто повзрослее, еще и курить рано начинают, да еще и на голодный желудок. Все это может стать причиной если не язвы, то гастрита. Но все лечится, — успокаивает Яновский.

Врачи Могилевской областной детской больницы — первые в регионе, кто провел гастроскопию через нос. Сергей Яновский говорит, что это удалось благодаря современному оборудованию — подобное есть разве что в Минске. Например, самый маленький гастроскоп — диаметром 4,8 мм. Им можно делать гастроскопию и новорожденному, и взрослому. Причем совершеннолетние пациенты пользуются такой возможностью, если не могут преодолеть рвотный рефлекс. Правда, обследование платное и нужно записываться заранее.

— В Японии после 45 лет все обязательно раз в год проходят плановый осмотр и пищевода, и кишечника. Это правильно и обязательно для тех, у кого родители имели заболевания этих органов. Возможно, это и у нас в стране необходимо, — говорит на прощание Сергей Яновский. — Ну, а до этого необходимо как минимум правильно питаться и приучать к этому детей.