Диета после холецистэктомии

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диета после холецистэктомии, которую врачи назначают сразу же после операции, — обязательное условие обеспечения нормальной работы печени. Так как при отсутствии желчного пузыря вся вырабатываемая печенью желчь (а это примерно 700-800 мл за сутки) попадает прямо в двенадцатиперстную кишку.

И для печени, и в целом для пищеварения это создает определенные проблемы. Ведь желчный пузырь не просто накапливает желчь и по мере надобности подает ее дальше по пищеварительному тракту, но и доводит до физиологически необходимой кондиции: желчь сгущается и становится как минимум в 10 раз более концентрированной. Поэтому соблюдение диеты после холецистэктомии вызвано необходимостью максимального полного восстановления пищеварительных функций в условиях вынужденного «некомплекта».

[1], [2], [3], [4], [5]

Какая диета после холецистэктомии?

По данным медицинской статистики последних 10-15 лет, число пациентов, которые перенесли холецистэктомию, то есть операцию по удалению желчного пузыря, значительно возросло: только в США ежегодно лишаются этого органа почти полмиллиона человек. Поэтому вопрос, какая диета после холецистэктомии необходима для нормального функционирования организма, не утрачивает своей актуальности.

Следует подчеркнуть, что первый прием пищи после операции разрешается только через 12 часов, и в лечебном учреждении пациенту будет предложен протертый овощной супчик, жидкая каша на воде (также перетертая), кисель из некислых ягод. Спустя 3-4 суток в рацион добавляется пюре из овощей и нежирного мяса, отварная морская рыба (нежирная, в измельченном виде), обезжиренный творог. А затем назначается диета №5, которой следует придерживаться месяца три-четыре после хирургического вмешательства.

Диета 5 после холецистэктомии

Любая диета – в том числе и диета 5 после холецистэктомии – предполагает исключение определенных продуктов из ежедневного рациона, а также дробное питание, то есть прием пищи меньшими порциями, но чаще – 5-6 раз в течение дня. При этом вся пища должна быть максимально измельченной, не слишком горячей или холодной.

Возникает закономерный вопрос, чего нельзя есть после холецистэктомии? Соблюдение диеты №5 полностью исключает употребление:

• жирного (жирного мяса и рыбы, наваристых бульонов, сала, молочных продуктов с высоким процентом жирности и т.д.);
• жареного (все блюда нужно варить, готовить на пару или запекать, иногда — тушить);
• копченого и консервированного;
• маринадов и солений (в том числе домашней консервации);
• острых приправ и соусов (горчицы, хрена, кетчупа, майонеза и др.);
• субпродуктов (печени, почек, мозгов);
• грибов, грибных бульонов и соусов;
• овощей в сыром виде (в том числе репчатого и зеленого лука) и бобовых;
• ржаного и свежего белого хлеба;
• сдобных мучных изделий, пирожков и блинов, тортов и пирожных с кремом;
• шоколада, какао и черного кофе;
• алкогольных напитков (в том числе сухого вина и пива).

А теперь ответим на вопрос, что можно есть после холецистэктомии?

Согласно диете 5 после холецистэктомии, разрешается включать в рацион:

• нежирное мясо (говядину, телятину, крольчатину) и птицу (курятину, индюшатину) – в отварном или запеченном виде;
• нежирную рыбу (вареную или приготовленную на пару);
• каши и вегетарианские супы с овощами и крупами (а также с различными макаронными изделиями);
• овощи — приготовленные на пару или тушеные;
• обезжиренные молочные продукты (кефир, простоквашу, творог, сыр), но сметану — только в качестве приправы;
• некислые фрукты и ягоды (свежие, в виде киселей, компотов, муссов или желе);
• вчерашний или специально подсушенный белый хлеб;
• мед, варенье, джемы.

Также диета 5 после холецистэктомии вводит ограничение на сливочное масло (в день не больше 45-50 г) и растительное масло (в день не больше 60-70 г). Дневная норма хлеба составляет 200 г, сахара – 25-30 г. И настоятельный совет диетологов — выпивать на ночь стакан нежирного кефира.

Кроме того, пить можно некрепкий чай, разбавленный водой некислый сок, кофе с молоком, компоты и настой шиповника. Кстати, о питьевом режиме после холецистэктомии. Одни диетологи рекомендуют пить до 2,5 литров жидкости в день; другие – не более 2 литров; третьи утверждают, что лимит употребляемой жидкости составляет 1,5 литра (с целью предупреждения чрезмерного выделения желчи)…

Со временем в лечебное питание постепенно включаются мясо и рыба в не протертом виде, а также сырые овощи. В принципе, диета 5 после холецистэктомии соблюдается около двух лет.

[6], [7], [8], [9], [10]

Меню диеты после холецистэктомии

Несмотря на ограничение употребления многих продуктов, меню диеты после холецистэктомии может быть разнообразным и достаточно питательным, то есть сбалансированным по калорийности. Для вашей печени будет гораздо полезнее, если наваристый борщ на свинине вы замените овощным супом на некрепком курином бульоне или на овощном отваре. Вот примеры диетических меню, которые советуют врачи-гастроэнтерологи и диетологи в соответствии с диетой 5 после холецистэктомии.

Вариант меню I

На завтрак: молочная овсяная каша, паровая творожная запеканка, чай с молоком.

Ланч: творог, печеное яблоко без сахара.

Обед: протертый рисовый суп с овощами, паровые котлеты из курятины с морковно-тыквенным пюре, кисель.

Полдник: стакан сока.

Ужин: отварная нежирная рыба с приготовленными на пару овощами, чай.

Вариант меню II

На завтрак: творог со сметаной и сахаром, протертая гречневая каша со сливочным маслом, чай с молоком.

Ланч: фруктовое пюре.

Обед: овощной суп-пюре, отварная куриная грудка с овощами, компот из сухофруктов.

Полдник: мусс из свежих фруктов.

Ужин: отварная рыба с картофельным пюре, творожное суфле с изюмом, чай.

Вариант меню III

На завтрак: протертая рисовая каша на молоке, чай с сухариками из белого хлеба.

Ланч: печеное яблоко с сахаром.

Обед: протертый крупяной суп с овощами, паровая котлета из постной говядины с овощным пюре, кисель.

Полдник: отвар шиповника.

Ужин: паровые рыбные тефтели с картофельным пюре, запеканка творожная с тыквой, чай.

Рецепты диеты после холецистэктомии

Большинство блюд диеты после холецистэктомии приготовить несложно.

К примеру, для вкусного и полезного овощного супа-пюре достаточно взять небольшого размера цветную капусту (рекомендуемую всеми диетологами), очистить ее, разделить на соцветия и положить на 15-20 минут в холодную подсоленную воду. Затем капусту промыть и отправить в кипящую воду (подсолить).

Кастрюлю не надо закрывать крышкой, около 5 минут варить следует на сильном огне, а затем минут 10 на небольшом. Шумовкой выбрать готовую капусту из отвара, измельчить в однородную массу и вернуть в кастрюлю. Столовую ложку пшеничной муки подсушить на сковороде (без масла) и развести в воде комнатной температуры, как следует размешать (чтобы не было комочков) и вылить в кастрюлю. Варить еще несколько минут на тихом огне, заправить чайной ложкой сливочного масла. В тарелке суп посыпать мелко нарезанной зеленью петрушки или укропа.

А вот рецепт паровых тефтелей из курятины или индюшатины с добавлением овощей. Потребуется 300 г филе птицы, 1 морковка, небольшая головка репчатого лука, 150 г кабачка, пучок укропа и соль.

Из мяса и овощей готовится фарш (причем измельчаются они отдельно, а потом уже соединяются), из фарша формируются тефтели и готовятся в пароварке примерно 25 минут.

Диета после холецистэктомии преследует основную цель – дать печени, которая лишилась своего «соратника» — желчного пузыря, и всей пищеварительной системе время приспособиться к новым условиям функционирования. Соблюдайте назначенную врачами диету, и все со временем наладится.

Почему без желчного пузыря всегда охота есть

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

После удаления желчного пузыря (холецистэктомии) у 5–40% пациентов (по разным данным) развивается постхолецистэктомический сидром (ПХЭС). Желчи больше негде храниться, потому что орган, который служил резервуаром, удалён. Как следствие, возрастает риск застоя желчи в протоках, а также её попадания в желудок (это явление называют билиарным рефлюксом). Это может, в свою очередь, спровоцировать ряд неприятных симптомов: боль в животе, вздутие, урчание, отрыжку, диарею, тошноту, рвоту, изжогу.

Что меняется после холецистэктомии

Вопрос о причинах ПХЭС остается дискуссионным, причем эта дискуссия лишь ненамного младше самой холецистэктомии, которую впервые провели в 1882 году. Хирурги полагают, что удаление желчного пузыря устраняет первопричину желчнокаменной болезни (ЖКБ), и другие заболевания органов пищеварения, если они действительно были вызваны ЖКБ, пройдут без медикаментозной терапии. Терапевты же склоняются к мнению, что удаление желчного пузыря никак не влияет на сложные патофизиологические нарушения, которыми сопровождается ЖКБ. После операции патологические процессы в новых анатомических условиях усиливаются, а заболевания органов пищеварения обостряются и прогрессируют.

Пока хирурги спорят с терапевтами о первопричинах, пациенты продолжают испытывать ПХЭС, который чаще всего обусловлен четырьмя основными факторами:

• нарушением моторики билиарного тракта (желчевыделительной системы, состоящей из желчного пузыря и протоков), в результате чего кишечник не обеспечивается нормальным количеством желчи;
• наличием органических препятствий для оттока желчи, спазмом сфинктера Одди, послеоперационными осложнениями;
• патологическим химизмом желчи, которая сохраняет литогенность (склонность к образованию камней) и после операции;
• забросом содержимого желчных путей в желудок, следствием чего является рефлюкс-гастрит. 1

К тяжелому течению восстановительного периода предрасположены пациенты с сопутствующими болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника, желудка. Неблагоприятное влияние оказывает повышенный уровень холестерина в крови при атеросклерозе, ожирении, сахарном диабете, отложение жира в печени (жировой гепатоз), а также психоневрологические расстройства.

Симптомы постхолецистэктомического синдрома

В период перестройки пищеварения возникают боль и тяжесть в правом подреберье. Они усиливаются при нарушении диеты, отмечается непереносимость жирной пищи. Ее прием сопровождается тошнотой, рвотой, поносом. Тяжелая для переваривания еда вызывает вздутие живота. Со временем снижается образование желчи и появляется склонность к запорам (или они чередуются с жидким стулом).

Нарушение всасывания жиров становится причиной недостаточного усвоения жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К, а изменения состава кишечной микрофлоры – причиной дефицита витаминов группы В. Гиповитаминоз при отсутствии коррекции приводит к ухудшению зрения, снижению плотности костной ткани, кровоточивости, половой дисфункции. Нехватка витаминов В (В1, В6, В12) может проявляться онемением конечностей, мышечной слабостью.

Питание после холецистэктомии

В первый день после удаления желчного пузыря рекомендуется голод, воду можно пить к вечеру по глоточку. Для нормализации энергетического и водного баланса ставят капельницы с растворами. Со второго дня на трое суток назначается послеоперационная диета – стол № 0а. Разрешены:

• отвар рисовой крупы;
• настой шиповника;
• жидкий кисель или компот из сушеных яблок, груш;
• слабый чай.

На пятый день можно есть протертый суп из манки на овощном отваре, протертую кашу, омлет из белков (на пару), отварное мясо, рыбу в виде пюре. С конца первой недели допускаются сухари из белого хлеба, овощные супы-пюре, домашний творог на кефире.

Через 14 дней пациентов переводя на диету Стол №5а или 5щ (более щадящие варианты Стола №5). Запрещены:

• жирное мясо, рыба, субпродукты, желток;
• алкогольные и газированные напитки;
• овощи и фрукты, ягоды в сыром виде, лук, чеснок;
• капуста, молоко, виноград, бобовые;
• наваристые мясные бульоны;
• соления, копчения, консервы;
• жареное.

Можно есть мясо и рыбу в отварном виде, подсушенный белый хлеб, овощное пюре, печеные яблоки. К разрешенным продуктам относится творог умеренной жирности (не кислый). Его лучше всего готовить дома из аптечных заквасок или кефира. Кисломолочные напитки полезны для нормализации работы кишечника, их употребляют свежими, без добавок, красителей и консервантов.

Не менее важны и правила питания:

• прием пищи не менее 6 раз в день;
• маленькие порции;
• питание в одно и то же время;
• пища в теплом виде;
• ужин не позже, чем за 2 часа до сна.

Больной также должен соблюдать питьевой режим: выпивать не менее 1,5 литров воды без газа. Разрешены травяные чаи, отвары шиповника и сухофруктов.

После исчезновения болевого синдрома рацион постепенно расширяют – вводят классический Стол №5 по Певзнеру. Голодание после холецистэктомии запрещено, рекомендованная суточная калорийность – не ниже 1800 ккал.

Пациенту необходимо добиться ежедневного стула. При склонности к запору в кашу или кефир добавляют отруби. Начинают с половины чайной ложки, затем при хорошей переносимости можно увеличить количество до двух столовых ложек в день.

Для нормализации выделения желчи пациенту после холецистэктомии показано употребление маломинерализованной сульфатной и хлоридно-натриевой воды в теплом виде за час до еды (Нарзан, Боржоми, Ессентуки №4, Московская). Начинать курс минеральной воды рекомендуется не ранее, чем через 1-1,5 месяца после удаления желчного пузыря.

Образ жизни после холецистэктомии

Если операция проведена методом лапароскопии (не полостная), то уже на третий день после удаления желчного пузыря пациент может ходить и даже управлять автомобилем. Тем не менее, в первую неделю не рекомендованы физические нагрузки. Допустима только лечебная и дыхательная гимнастика.

На протяжении месяца нельзя носить тяжести от 3 кг и выполнять упражнения для укрепления брюшного пресса. Это необходимо для формирования крепкого послеоперационного рубца. Затем при хорошем самочувствии запреты постепенно снимают.

В обязательном порядке следует гулять на свежем воздухе, ходить в среднем темпе. Начинают от 30-40 минут и постепенно доводят продолжительность прогулок до 1,5-2 часов. Это улучшает работу печени и кишечника, что крайне важно для нормализации желчевыделения.

Какие препараты назначают

Для уменьшения болевых ощущений в первые дни после операции назначают обезболивающие препараты, снимающие спазм желчных путей – Но-шпа, Бускопан. Для улучшения переваривания пищи показаны ферменты – Креон, Панзинорм. Восстановить кишечную микрофлору помогают про- и пребиотики.

Для улучшения свойств желчи назначают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК, Урсосан). Препарат делает желчь более жидкой, уменьшает содержание в ней холестерина. Это предупреждает застойные процессы и риск образования мелких камней в желчных протоках.

Урсодезоксихолевая кислота также защищает клетки печени от повреждения токсичными желчными кислотами, стимулирует их выведение. Клинические исследования свойств Урсосана показали, что курсовое применение препарата позволяет улучшить переваривание жиров, уменьшить частоту и силу приступов боли, избавиться от тошноты. На фоне приёма УДХК у больных уменьшается слабость и повышается аппетит. 2

1 Кучерявый Ю. А. Состояние после холецистэктомии: взгляд гастроэнтеролога. Журнал «Медицинский совет», 2013.

2 Самсонов А. А. Желчнокаменная болезнь, холецистэктомия. Что дальше? Журнал «Медицинский совет», 2014.

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.